Osteoporóza: kto je ohrozený, vyšetrenie DXA a prevencia

Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa kosti stenčujú a lámu aj po páde z výšky stoja alebo po menšom náraze. Zvyčajne nebolí, kým sa kosť nezlomí, a potvrdí ju lekár, najčastejšie denzitometriou (DXA), nie príznaky. Podľa informačného listu Svetovej zdravotníckej organizácie o zlomeninách z krehkosti (WHO) ide o ochorenie s nízkou hustotou kostí a porušenou mikroštruktúrou kostného tkaniva, čo zvyšuje ich krehkosť. U žien po menopauze a mužov nad 50 rokov sa osteoporóza meraním potvrdzuje pri T-skóre -2,5 a nižšom. Ohrozené sú najmä ženy po menopauze, ľudia s rodinnou záťažou a ľudia dlhodobo liečení kortikoidmi.

Čo je osteoporóza a prečo sa dlho neozve

WHO označuje zlomeniny z krehkosti za hlavný klinický následok osteoporózy. Vznikajú pri sile, ktorá by zdravú kosť zvyčajne nezlomila, napríklad pri páde z výšky stoja. Najčastejšie sa lámu chrbtica, bedro, zápästie a horná časť ramennej kosti, za najzávažnejšie WHO považuje zlomeniny bedra a stavcov. Slovenské národné odporúčania, ktoré prijalo ministerstvo zdravotníctva, odhadujú výskyt osteoporózy na Slovensku približne na 6 % populácie. Riziko osteoporotickej zlomeniny predlaktia, stavca alebo bedra uvádzajú u žien po menopauze na 40 až 50 % a u starších mužov na 13 až 25 %.

Zlomenina je podľa NHS aj slovenských odporúčaní často prvým prejavom choroby. Zlomenina stavca sa môže ohlásiť náhlou ostrou bolesťou, no až dve tretiny z nich môžu prebiehať bez príznakov a podľa WHO ostane väčšina zlomenín stavcov nediagnostikovaná. Štádium pred osteoporózou sa volá osteopénia a podľa NHS z nej osteoporóza vzniknúť nemusí.

Kto je ohrozený osteoporózou

Riziko je vyššie u žien, no osteoporóza môže postihnúť aj mužov, mladšie ženy a deti (NHS). Čo uvádzajú zdroje o jednotlivých faktoroch:

Ako sa osteoporóza zisťuje: DXA a T-skóre

Základom je denzitometria (DXA), ktorá meria hustotu kostí röntgenovým žiarením. Podľa NHS je to krátke a nebolestivé vyšetrenie, ktoré trvá 10 až 20 minút. Výsledok sa porovná s priemerom zdravých mladých dospelých a vyjadrí ako T-skóre, teda počet smerodajných odchýlok od tohto priemeru.

Podľa slovenských odporúčaní rozhoduje najnižšia hodnota z driekovej chrbtice alebo bedrovej kosti a z jedného stavca sa diagnóza určiť nedá. Číslo nie je jediné kritérium: osteoporózu určuje aj nízkotraumatická zlomenina stavca alebo stehnovej kosti, bez ohľadu na hustotu kostí. U žien pred menopauzou a mužov do 50 rokov sa používa Z-skóre a samotné DXA na diagnózu nestačí.

Súčasťou diagnostiky je podľa slovenských odporúčaní aj výpočet rizika zlomeniny v nasledujúcich 10 rokoch kalkulačkou FRAX, ktorá vychádza z veku, BMI a rizikových faktorov. Slovenské odporúčania považujú za vysoké riziko hodnotu aspoň 20 % pre veľkú osteoporotickú zlomeninu alebo aspoň 3 % pre zlomeninu bedra. Osteoporózu možno podľa NHS liečiť liekmi na posilnenie kostí a podľa slovenských odporúčaní je liečba dlhodobá, zvyčajne doživotná.

Prevencia: pohyb, vápnik a vitamín D

WHO medzi opatrenia prevencie radí zlepšenie stravy, pravidelný pohyb, ukončenie fajčenia, obmedzenie alkoholu a predchádzanie pádom. Pripúšťa, že o účinnosti niektorých zásahov sa ešte vedú spory.

NHS zdôrazňuje záťažové cvičenie, pri ktorom nohy nesú váhu tela, a odporové cvičenie. K náročnejším patrí beh, skákanie cez švihadlo, tanec či poskakovanie na mieste, po šesťdesiatke pomáha aj svižná chôdza alebo tenis. Plávanie a bicyklovanie medzi záťažové cvičenia nepatria. Dospelým od 19 do 64 rokov NHS odporúča aspoň 2 hodiny 30 minút miernej aeróbnej aktivity týždenne a posilňovanie svalov aspoň 2 dni v týždni. Ak je osteoporóza diagnostikovaná, treba nový cvičebný program najprv prekonzultovať s lekárom. Ľuďom s diagnózou osteoporózy NHS radí na zníženie rizika pádov odstrániť prekážky v byte a pravidelne si dať skontrolovať zrak a sluch.

PRI stačí prakticky všetkým ľuďom v skupine, AI sa určuje tam, kde sa PRI stanoviť nedá. Pri vitamíne D platí, že ak sa tvorí v koži vplyvom slnka, potreba z potravy je nižšia, prípadne nulová. Národné hodnoty sa líšia: NHS uvádza pre dospelých 700 mg vápnika a 10 µg vitamínu D denne. EFSA zároveň uvádza, že hodnotu 950 mg nemohla odvodiť z hustoty kostí ani zlomenín a vychádzala z bilancie vápnika, teda z príjmu, ktorý sa rovná stratám. Medzi bohaté zdroje vápnika radí EFSA mliečne výrobky, tmavozelenú zeleninu, strukoviny, orechy a ryby s mäkkými kosťami, napríklad konzervované sardinky.

Slovenské odporúčania pripúšťajú doplnky vápnika, ak strava nestačí, a vitamín D odporúčajú pri preukázanom alebo predpokladanom nedostatku, napríklad u starších ľudí s nedostatkom slnka v zime. EFSA upozorňuje, že zvýšenú hladinu vápnika v krvi môžu spôsobiť vysoké dávky doplnkov vápnika, najmä spolu s vitamínom D, zo samotnej stravy je to nepravdepodobné.

Kedy ísť k lekárovi

Na rozhovor s lekárom o riziku osteoporózy sú dôvodom situácie, ktoré zdroje uvádzajú ako klinický signál alebo rizikový faktor:

• zlomenina po páde z výšky stoja alebo bez zjavného úrazu; po zlomenine predlaktia po 50. roku slovenské odporúčania posielajú pacienta k špecialistovi na osteoporózu,
• náhla ostrá bolesť chrbta alebo pokles výšky o viac ako 4 cm oproti mladosti (znak, ktorý lekár podľa slovenských odporúčaní sleduje),
• viac rizikových faktorov z tabuľky vyššie, napríklad menopauza pred 45. rokom, liečba steroidmi dlhšie než 3 mesiace, zlomenina bedra u rodiča alebo BMI 19 a menej.